Introduction
Le contenu de cet article repose sur l’article publié dans le New England Journal of Medicine, Educational Strategies for Clinical Supervision of Artificial Intelligence Use, août 2025
Les auteurs de cet article expliquent ce que l’IA change — et surtout ce qu’elle risque de fragiliser — dans la formation des jeunes médecins et la pratique clinique. Ils alertent sur trois dérives possibles :
- le deskilling (perte progressive du raisonnement clinique),
- le never-skilling (non-acquisition de compétences fondamentales),
- le mis-skilling (apprentissage de raisonnements erronés ou biaisés).
Le danger n’est pas l’IA en soi, mais la délégation non critique du raisonnement clinique.
L’esprit critique devient donc indispensable pour éviter trois dérives bien identifiées :
- penser moins, parce que la réponse est déjà là,
- penser trop vite, parce que l’outil y pousse,
- confondre plausibilité et validité clinique.
Mais comment garder un esprit critique face à l’IA ?
Les auteurs proposent le cadre DEFT-AI pour aider les cliniciens et les superviseurs à transformer toute interaction avec une IA en opportunité d’apprentissage et de raisonnement critique.
Le cadre DEFT-AI
Un outil pédagogique pour soutenir l’esprit critique face à l’IA
DEFT-AI est l’adaptation, au contexte de l’IA, d’un modèle pédagogique déjà connu en supervision clinique.
Il vise un objectif central : empêcher que l’IA ne remplace le raisonnement clinique, tout en permettant qu’elle le stimule et le rende plus explicite.
Le cadre se déploie en cinq étapes, qui correspondent à autant de moments clés de l’esprit critique.
Avec l’aide de Théodore (c’est comme cela que j’appelle ChatGPT), j’ai adapté ce cadre à l’approche du Psychiatre Augmenté que nous développons, mes collègues et moi, au sein du Cercle Théodore du Psychiatre Augmenté.
Grille pratique DEFT-Théodore
Exercer son esprit critique avec Théodore (ChatGPT)
Principe général
La grille DEFT-Théodore permet de ralentir et structurer la pensée clinique au moment où Théodore (ChatGPT) produit une réponse séduisante.
Cette grille ne sert pas à juger l’outil, mais à s’auto-superviser.
D — Définir son propre raisonnement (Diagnosis)
Question centrale
Qu’ai-je pensé avant de consulter Théodore ?
À se demander
- Quelle est ma compréhension clinique de la situation ?
- Quelles hypothèses ai-je déjà formulées ?
- Qu’est-ce que je cherche vraiment : une hypothèse, une reformulation, une confirmation, un apaisement ?
Prompt Théodore utile
« Reformule le problème clinique sans proposer de diagnostic, afin que je vérifie ma propre compréhension. »
Signal d’alerte
❗ Si je n’ai rien formulé avant de lire la réponse.
E — Évaluer les fondements (Evidence)
Question centrale
Sur quoi repose ce raisonnement ?
À examiner
- Quels éléments cliniques sont utilisés ?
- Qu’est-ce qui manque (histoire développementale, contexte, temporalité) ?
- Quelles hypothèses alternatives ne sont pas explorées ?
Prompts Théodore utiles
« Quelles hypothèses implicites soutiennent ta réponse ? »
« Quelles données cliniques seraient nécessaires pour renforcer ou invalider cette hypothèse ? »
Signal d’alerte
❗ Quand la réponse est cohérente mais trop générale.
F — Observer ses effets internes (Feedback / réflexivité)
Question centrale
Qu’est-ce que cette réponse me fait ?
À observer
- Suis-je soulagé trop vite ?
- Ai-je l’impression que “tout est clair” ?
- Est-ce que je pense davantage… ou est-ce que je m’arrête de penser ?
Prompt Théodore utile
« En quoi ta réponse pourrait-elle m’induire en erreur ou réduire ma vigilance clinique ? »
Signal d’alerte
❗ Le soulagement immédiat sans question résiduelle.
T — Transformer en apprentissage (Teaching)
Question centrale
Qu’est-ce que je dois clarifier ou renforcer ?
À travailler
- Quelle compétence clinique est mobilisée ici ?
- Qu’est-ce que je pourrais expliquer à un interne ?
- Qu’est-ce que je dois vérifier par moi-même ?
Prompts Théodore utiles
« Explique ton raisonnement comme si tu t’adressais à un interne en psychiatrie. »
« Quelles objections un collègue expérimenté pourrait formuler ? »
Signal d’alerte
❗ Si je ne peux pas expliquer la démarche sans citer l’outil.
AI — Choisir consciemment l’usage de l’IA (AI recommendation)
Question centrale
Quel est le bon usage de Théodore dans cette situation ?
À décider
- Situation clinique complexe / humaine →IA en appui, pas en guide
- Tâche de structuration / synthèse →IA plus intégrée possible
- Décision clinique →responsabilité exclusivement humaine
Prompt Théodore utile
« Dans quels cas un clinicien devrait-il ne pas suivre ta recommandation ? »
Règle finale
👉 L’usage de l’IA doit être choisi, situé et réversible.
Règle d’or DEFT-Théodore
Si Théodore vous fait penser plus vite, ralentissez.
S’il vous fait penser plus consciemment, continuez.
Usages recommandés de la grille
✔️ Avant / après une interaction avec ChatGPT
✔️ En supervision ou intervision
✔️ Comme exercice pédagogique
✔️ Comme garde-fou personnel du Psychiatre Augmenté
Conclusion
L’intelligence artificielle ne fragilise pas la clinique par sa puissance, mais par la tentation qu’elle suscite : celle de déléguer silencieusement une part de notre raisonnement.
Le cadre DEFT-AI, tel que présenté dans le New England Journal of Medicine, rappelle que la compétence clinique ne se maintient que si elle est exercée consciemment. En l’adaptant sous la forme de la grille DEFT-Théodore, nous avons voulu proposer un outil simple, utilisable au quotidien, pour ralentir, structurer et expliciter la pensée du clinicien.
Le Psychiatre Augmenté n’est pas celui qui pense moins grâce à l’IA.
Il est celui qui pense mieux parce qu’il choisit comment l’utiliser.
L’enjeu n’est pas technologique.
Il est éthique, pédagogique et professionnel.
Si l’IA nous aide à formuler nos hypothèses avec plus de rigueur, à identifier nos angles morts et à expliciter notre raisonnement, elle devient un levier d’apprentissage.
Si elle nous dispense de penser, elle devient un risque.
DEFT-Théodore n’est donc pas une méthode contre l’IA.
C’est une méthode pour rester pleinement clinicien à l’ère de l’IA.
Et, en dernière analyse, la responsabilité du jugement clinique demeure — et demeurera — humaine.
N’hésitez pas à commenter cette article. C’est ainsi que vous contribuerez à la construction du Psychiatre Augmenté.
Dr Guy M. Deleu
Psychiatre